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        【圣安】如何規范使用中心靜脈導管擠出機?

        中心靜脈導管分為臨時(shí)導管和長(cháng)期導管。隨著(zhù)導管技術(shù)的成熟和導管材料的不斷改進(jìn),經(jīng)皮中心靜脈置管已成為臨時(shí)血管通路的主要方法,經(jīng)皮中心靜脈置管的位置主要在頸內靜脈和股靜脈。使用中心靜脈導管擠出機特征在于:在導管的皮下用導管的聚酯套管作為支架,使皮下組織在聚酯套管內粘附生長(cháng),并封閉導管處的皮膚入口,使導管更加牢固,不易脫出,大大延長(cháng)了使用時(shí)間。

        然而隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和通路觀(guān)念的改變,中心靜脈導管擠出機近年來(lái)被規劃為臨時(shí)血管通路。無(wú)論采用何種通路,都要從長(cháng)期的角度考慮,對患者的血管狀況、個(gè)人理解能力、自理能力、社會(huì )家庭支持、醫療費用支付能力進(jìn)行評估,血管通路團隊要根據個(gè)人需求制定長(cháng)期血管通路計劃。對于現有的中心靜脈導管,無(wú)論是否建立了新的瘺管,都需要在日常護理中嚴格使用中心靜脈導管擠出機的操作流程,加強對患者及其家人的健康教育,引導患者保護好自己的導管。導管皮膚出口:每次使用中心靜脈導管擠出機前后,評估插管部位皮膚出口的外觀(guān)有無(wú)發(fā)紅、分泌物、壓痛、出血、滲出等。如果是臨時(shí)導管,檢查縫合針的固定情況,如果是長(cháng)期導管,觀(guān)察袖帶是否拔出。導管外接頭:是否有破裂或打折,官方腔的通暢程度。如果發(fā)現血流不足,及時(shí)向醫生報告,并通過(guò)超聲和影像學(xué)手段判斷導管內是否有血栓或纖維蛋白鞘?;颊唧w征:是否有發(fā)熱、寒戰、疼痛等癥狀和程度。

        使用中心靜脈導管擠出機和換藥前戴手套的時(shí)機:打開(kāi)外敷料后戴手套,而大部分臨床操作是從另一個(gè)病人到當前病人,不用快速手部消毒就換手套,戴手套開(kāi)始新病人的手術(shù),用手套打開(kāi)敷料;嚴格來(lái)說(shuō),用手套打開(kāi)敷料的操作并不是很規范,處理方法是打開(kāi)敷料后迅速對手套進(jìn)行消毒。

        使用中心靜脈導管擠出機時(shí)要檢查導管夾是否處于夾緊狀態(tài):對外端口的外蓋進(jìn)行消毒后,需要在打開(kāi)外蓋進(jìn)行消毒和抽取密封液之前檢查夾是否處于關(guān)閉狀態(tài)。這是因為上一次封管時(shí),由于某種原因,夾子沒(méi)有夾住或者沒(méi)有完全夾住。這樣,如果導管夾沒(méi)有閉合,就貿然打開(kāi)夾帽;當中心靜脈壓高于導管外大氣壓時(shí),會(huì )引起深靜脈血液噴濺,嚴重時(shí)會(huì )導致失血性休克。如果中心靜脈壓低于導管外的大氣壓,就會(huì )像中心靜脈一樣引起空氣灌注,嚴重的會(huì )導致空氣栓塞而死亡。因此封管時(shí)需要夾住導管夾。

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